近期長照3.0目標要強化醫療與長照無縫銜接機制，衛福部正在規畫「中介轉銜全日專區試辦計畫」，期待讓完成急性後期整合照護（以下簡稱PAC）的個案，再進入住宿型機構能透過3個月密集復能訓練，最終順利重返社區。
PAC是針對腦中風、燒燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭及衰弱高齡等特定族群，當急性治療穩定後，用短期、密集訓練，把走路、移位、吃飯、穿衣等生活功能練回來，提升返家與減少再住院機會。
這項政策值得肯定、感動。不過，若政策規劃只有「新增床位」，卻忽視「接手量能」，未來出院銜接問題將從「急性病房卡床」困境，再增加「PAC結束等待床」的問題。
有床卻住不進去：長照第一線的無力日常
身為醫療端出院準備個管師，我每天在病房、家屬與機構之間穿梭，反覆聽到家屬焦慮是：「他還走不穩，家裡沒電梯，怎麼辦？」「問遍市區機構都沒床位，有床的沒復健……」。我嘗試媒合市區機構床位，大多回覆「沒床位」、「職能／物理治療師人力有限，每週只來1、2次」。對於家庭照顧者及個管師來說，出院轉銜機構期間經常充滿無奈、無力感。
從臨床實務來看，出院轉銜住宿式機構面臨困境：
1.「有床無人」的長照窘境：以雙北都會區為例，機構核定床位數看似充足，但照護人力缺工，實際開床率僅達8成，面臨「有床開不了」的窘境。若要承接「中介轉銜全日專區」的個案，機構需要更高密度專業照護人力，而非僅是提供床位；若人力缺口不補，再多床位也無法提供高品質的復能照護。
2.資源分配的「擠壓效應」：住宿式機構空間資源有限，若為了配合政策保留中介轉銜全日專區床位，勢必擠壓到一般中重度失能者或無力照護家庭的安置需求。對於照顧壓力已達崩潰邊緣的家庭，需要臨時喘息床位，很可能遇到無床位入住的問題。
3.中介轉銜全日專區床位「安置化」的隱憂：若住宿式機構維持目前一對多的照護比例，專業人員與照顧服務員量能未能依復健需求增加，不僅床位很容易變成「安置床」，更讓密集復能訓練成效打折扣，導致重返回社區的路延長。
讓中介轉銜成為回家前的最後一哩路
為了讓中介轉銜全日專區成為回家前「最後成功的一哩路」，期待政府在規劃階段採納更貼近實務的配套措施：
1.建立「照護強度」與「床位比例」制度：針對都會區承辦機構，設置中介轉銜全日專區床位與一般長照床的比例，以免過度擠壓一般失能者的安置需求。同時，應規範中介轉銜全日專區床位的照護人力比例，確保密集訓練不會影響到其他住民的照顧品質。
2.納入社區端職能／物理治療所「外援」：整合社區物理／職能治療所的專業人力，透過試辦計畫簽特約方式，讓專業人員走進機構，指導機構照護人員復能訓練技巧，以提升個案自理能力、降低失能程度。
3.建置即時透明的「床位媒合動態平台」：讓參與試辦計畫的機構，能對床位採取即時公開方式，讓醫療端地出院準備個管師、家屬透過平台媒合床位，以縮短出院後的銜接空窗期。
出院銜接住宿式機構的關鍵不在多一張床，而是「床位找得到」。讓出院轉銜「接得上」，才能真正把個案送回社區生活，也把急性病床留給最需要的人。
（作者為醫療端出院準備個管師 / 國立臺北護理健康大學長照所研究生）
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