為了協助長照據點做營銷，每個月都要跟機構管理者進行會議。在討論行銷團體家屋時，管理者松田先生說不出自家特色，讓上司很不滿。我想幫忙解圍，趕緊補充：「松田先生的機構在小學附近，常常會跟小學生做交流，這是很好的宣傳特色呀！」
沒想到松田先生搖頭說，「跟小學做交流每個機構都在做，沒什麼大不了。」在場的其他人也紛紛點頭同意。從他們遺憾的眼神看來，認知症（失智症）長輩跟小學生做交流在日本真不是什麼特別的事，反而是我還不了解日本的團體家屋。
長輩與小學生交流，危險嗎？台日的認知症觀念差異
「認知症長輩和小學生交流有那麼簡單嗎？」我轉往台灣網頁，一下就查到不少爭論的案例，真希望那些反對者能來跟我的上司說明在台灣人眼中這件事情有多「危險」，讓日本人們可以理解，能讓認知症長輩和小學生交流的管理者，其實超厲害！
會議結束後，我跟松田先生討論起這件事。他反問我，「他們擔心什麼？」
我想了想，「可能怕長輩有攻擊性，傷害小孩吧？你們有聽過交流中發生意外的嗎？」
松田先生努力回想，但沒有任何案例。的確我自己多年來也從沒聽過有這種意外。「那，有沒有長輩覺得小孩太吵，或者討厭小孩，造成交流不愉快的？」
「這就有了！不過遇到不想參加活動的長輩，我們也不會強制他參加，就把他請回房間，讓他做自己想做的事。」在松田先生的描述下，團體家屋有點像一個大家族，住著形形色色的爺爺奶奶，偶爾有孫兒去看他們。雖說還是有人討厭小孩，但不至於產生攻擊行為。
我沒有說出口的是，或許台灣多數人還將認知症視為精神性疾病患者，從刻板印象認為他們就是會有攻擊傾向。兩者的教育推廣，似乎應該一併處理。日本則是對於認知症知識普及不遺餘力，各區域政府也編制針對小學生、國中生的認知症理解手冊，讓少有機會跟爺爺奶奶接觸的核心家庭，也能從小理解老化是怎麼回事。
照服員是長輩「藥物安全」的最後防線
團體家屋在日本的定位是「生活場所」，自然沒有配置醫護人員，因此會與醫院、在宅醫療診所、在宅牙醫診所、訪問護理和藥局簽訂合作條約，每週定時來機構訪診。除了大醫院是處理緊急重大事件，與長輩距離較遠，其他「居家訪問型」團隊都有協助機構入住者連結外界、甚至互相監督運營狀況的機能。
松田先生管理的團體家屋，每2週會有在宅醫師訪診，每週另有牙醫會來。醫療團隊來診療時，照服員也會藉機詢問日常健康管理的重點。但是面對新成立的居家醫療團隊，有時對方還會出錯，團體家屋的管理就成為最後一道防線。
松田先生的據點就遇到「長輩差點吃錯藥」的意外。某天早上照服員要協助長輩吃藥時，發現藥丸的種類跟以往不同。在追溯之下才發現竟然是藥局包錯藥！在各種意外事故中，長輩吃錯藥是百分之百的人為意外，而且用藥不當的意外，可能會造成長輩死亡。防止「誤食藥物」的風險應對，是每個照服員的必備知識。
面對外部藥局包錯藥的危機管理，我們召集管理者舉行會議，討論如何防止意外再度發生。從中得知，其他機構也曾發生藥局包錯藥的事件。特別是剛成立、經驗不足的小型藥局，最容易發生錯誤。然而，作為「將藥送入長輩口中」的最後一道防線，照服員還是要竭力避免意外發生。
最終提案是，面對新成立的藥局給的藥物，照服員們要做雙重確認。例如：再次確認入住長輩的藥盒上，是否貼上長輩一年內的照片和藥物圖片；確認姓名、長相與藥品圖片、名稱一致；同時避免職員認錯人，餵藥工作只能交給正職員工來執行，原因是派遣員工或打工族對長輩的長相沒那麼熟悉，出錯的風險較大。
照護當中不免會發生意外，但如果從平日認真檢討每個細節，就能避免重大意外發生。從誤藥風險管理中，可以看出日本流暢的照護，都是從日常細微觀察中累積出來的。
進入機構的麵包車
團體家屋是生活場域，進出者不只有醫療團隊，鄰近的商家也會提供蔬果販賣。松田先生的機構就是跟一間「移動麵包車」合作，每週一次進入團體家屋，供入住者選擇喜歡的麵包，換換口味。
麵包車是由一對老夫婦經營的小本生意，當公司要求據點會計全部更變為信用卡支付時，他們一下不知道如何處理。同時，另外一間蔬果店也是用手寫開收據、現金支付。由於手寫計算經常出錯，每當我收到松田先生據點經費款單時，都要再按一次計算機，一筆一筆確認，才能將現金交給機構職員。收到公司指令，也為了減少自己的業務，我趁機問松田先生能否找到其他替代商家？
松田先生為難地說，蔬果店、麵包車都是傳統小店家，經營者也進入高齡，不太可能導入金融會計。他們只是地方小商家，客戶不多，團體家屋是他們一大筆收入來源，如果失去這個合作，對他們的生意會造成很大傷害。
松田先生這段話讓我反省自己為了一己之便，就想簽約大型商家的自私。高齡化社會不是只有照護問題，地方小本商家經營者也漸漸邁入高齡，不容易學習新的經營模式，也沒有足夠經費導入科技系統，又追不上大型連鎖店的擴張速度，本來獲利就不高，如果大型企業只彼此做生意，必然對小型企業造成負面影響。
我向本部會計部門反映據點的情況，多數照護機構的合作對象中，只有少數商家能使用信用卡支付，希望公司能維持現金支付系統。本部同事說，他們的確收到不少據點反映，會計部正設計通融現金支付的運用方法。雖說變成會計職員要處理兩種模式的系統，但面對國家吹起的科技改革和地方傳統模式的矛盾，夾在中間的員工也無可奈何。
對信用卡、行動支付習以為常的我們，忘了鄉村高齡化的現狀，也忘了做小本生意的長輩們。聽到松田先生詳述的商家狀況，我每週核對11間住宿型機構和6間日照中心的大筆零錢時，稍稍心甘情願了一點。
團體家屋多遠離市區，合作的對象以小型店家為多，但也有自耕農會將新鮮蔬果、新米搬到機構中，熱鬧吆喝的販賣，帶給入住長輩歡樂的氣息。站在商家角度，一次能販賣18人以上的餐飲，是固定安穩的營收來源。
團體家屋如何與社區共生共榮
團體家屋不是把認知症長輩隔絕在社會之外，而是扮演社區成員的角色，不是被動的接受外界幫助，而是主動向外提供小學生的老化教育、協助居宅醫護團隊的風險管理、甚至也是創造商業機會的一個場所。
最近，團體家屋吹起「工作復健」風氣，帶長輩去附近公園協助清掃工作，或者做便當賣給社區，配合照護技巧，維繫長輩對自我的肯定，以及讓社會認識到，他們也能是有生產力的一群！
日本團體家屋的進化，值得令人期待。
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