根據健保署收集1998年至2015年間4,000多名換腎病人及16萬名洗腎病人的存活率分析，洗腎的平均存活率幾乎不到換腎的一半。筆者分析主要原因如下：
1.每2天洗腎4小時，相較48小時的腎臟持續工作，當然效率較差。
2.以現今科技，洗腎仍然無法完全取代腎臟全部功能，許多毒素無法排出，日積月累，產生許多併發症。例如，副甲狀腺機能亢進，心血管疾病等等。
3.洗腎瘻管是人為的動靜脈瘻管，長時間會因高輸出量導致心臟衰竭。
4.每次洗腎就有感染的風險，一年就有上百次的風險。
5.不能換腎者有些是年紀大、身體功能差的人，自然會存活率較低。
綜合以上五點，就清楚瞭解：如果可以換腎，對大多數洗腎者而言，應該是比較好的選擇。問題是腎臟從哪裡來？目前洗腎患者為8萬人，依據器官捐贈移植登錄中心統計，去年腎臟活體捐贈及腦死捐贈人數都是大約100人。而腦死者可以捐贈2個腎臟，所以有約300例腎臟移植。300除以8萬，每年近0.4%的換腎成功比率，可以說想要換腎幾乎成為遙不可及的夢想。
健保署的對策是：今年起以健保5萬點，鼓勵腎臟科醫師積極幫病人衛教，及勸說家屬進行活體腎臟捐贈。然而，活體捐贈有一定的風險，畢竟人類體內有2個腎，是生存的安全保險機制，不是為了一個可以用於捐贈。萬一不幸，捐贈者術後死亡，誰能接受？
真正解決之道，其實不難，就是通過「無心跳器捐」。無心跳器捐是器官移植的起源，不知為何，台灣無視國際共識，自行規定只有腦死者才可以器捐。近年來，政府醫界歷次開會討論是否開放無心跳器捐，常以心臟停止的等待時間有爭議，而擱置不處理。其實這個問題只要比照美英法荷等國，以心跳停止5分鐘就可以解決，無需在此細節空轉。其他爭議同樣可以用先進國家為範本儘快解決，不要讓等待器捐者，等到絕望，等到往生。
想在死後器捐，遺愛人間的國人不在少數，目前已在健保卡註記就超過35萬人。但是國內現今不允許無心跳器捐，所以死後尚可移植的腎臟只好火化後隨風而去，留下洗腎者繼續排隊等待，望風嘆息。
（作者為大林慈濟醫院醫師 ）
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