在台灣，一想到「長照＋移工」，腦中浮現的就是24小時住在家裡、可能還幫忙做家事的家務幫傭。然而在日本可不是這樣！日本長照的外籍員工長期以來都是在住宿型機構、日照中心服務，絕對不會像台灣這樣24小時待在長輩家中。
這與日本對照護的要求很有關係。對於外籍移工是否要開放進行居家照護，一線照服員全都覺得不可能。從事居家服務的管理者說，居家訪視不是只有換尿布、洗澡而已，要能夠觀察生活環境，透過語言、表情、動作來溝通，了解患者的需求。要外國人全面掌握日本的語言文化暗示等種種細節，一定做不到啦！
只是隨著缺工狀況日益嚴重，2025年4月，日本還是開放了外籍移工進入居家照護服務，也掀起不少波瀾。當日本的「訪問介護」碰上外籍移工制度，到底可能發生什麼困難呢？
日本的訪問介護，和台灣的認知不同
台灣人想像的居家照護，可能就是到家裡來幫長輩完成所有長輩做不到的日常任務。但日本訪問介護的定義是：為需要照護者提供包括洗澡、如廁、飲食等在內的整體生活援助，協助使用者盡可能在他們熟悉的環境，根據現有能力，過著自立的日常生活。因此，日本的訪問介護不是找人到家裡來幫長輩做事，而是藉著照護專業，協助長輩「自己做事」、持續過著日常生活。
訪問介護的服務項目，大致可以分為3大類：
-
身體照護：直接接觸服務對象身體的照護服務，包含用餐、洗澡、排泄支援、翻身等。
-
生活協助：支援使用者日常生活所需的協助服務，如做飯、洗衣、掃除等。但像是澆花、照顧寵物等則不包含在內。
-
陪同使用者就醫或其他必要外出時，協助上下交通工具。
無論是哪一種服務，訪問介護中的照護工作與家屬所提供的照護不同，必須具備專業的知識與技術。例如洗澡時不是只有清潔身體，更有讓身心放鬆、緩解疼痛等目的。此外，照服員也須注意跌倒等風險，進行安全管理。
在生活援助服務方面，訪問介護提供的清掃服務也具備專業性。照服員會依服務對象的生活方式，掌握對方習慣的做法，以維持清潔、舒適且安心的生活環境。透過與長輩確認原有的生活習慣與打掃流程，喚起他們對日常家務的記憶，並依照指示進行清掃，進一步促進長輩參與家務的意願與能力。清掃過程中照服員也會觀察環境、掌握長輩的身心狀況與生活變化，並將這些資訊統整起來，制定照護與支援措施。這些觀察、思考，是訪問介護中非常重要的工作之一。
訪問介護機構的經營與矛盾
成立訪問介護機構相較於設立機構型服務的成本相對較低，只需準備一間事務所，以及員工的交通工具、制服等即可運作，硬體設備的投入較少，而人事成本則是最大支出。
依照日本法規的規定，設立一間訪問介護機構，最低必須配置一名管理者、一名以上的服務提供責任者（サ責），以及一名以上全職照服員。管理者也能兼職照服員，因此只要有3名成員，即可開設。
由於日本介護保險的給付制度是依照護需求程度決定補助額度，因此服務內容將直接影響營收結構。另外，提供特定時段服務也是提高營收的方式，如在夜間（18:00至22:00）、深夜（22:00至翌日6:00）以及清晨（6:00至8:00）等時段提供服務，可獲得額外的給付。在這樣的制度下，服務對象的照護需求越高，對機構的收益也越有利。行銷策略上，當然會優先尋找高照護需求的對象作為服務重點。
但這樣的制度安排也產生了不少矛盾。以我前公司為例，為了提高營運效益，總公司曾設置KPI，要求管理者尋找照護等級最高的長輩。區域經理對我坦言，「只要我們找重症者，但重症者幾乎只剩幾週或幾個月生命，上級是覺得長輩不會去世嗎？」這也使得機構不斷陷入「尋找→照護→去世→再尋找」的循環。為了填補流失，經營部門要求管理者每月前往醫療機構、照護設施積極尋找新個案。然而這種做法卻忽略了訪問介護時長輩探訪時間不同、時間受限的特性，讓第一線人員不堪重荷。
此外，目前制度將使用者的照護需求程度分為1級至5級，等級越高，代表照護需求越重，保險給付金額也隨之提高。然而當照護等級從4級降至3級時，機構所能獲得的報酬卻會同步減少。換句話說，照服員照顧得越好、讓長者的生活品質獲得實質改善，反而會導致機構收入減少！這形成照護品質與經濟利益背道而馳的制度性矛盾。
這樣的設計，長期而言容易導致照護現場偏好服務照護等級高、給付高的重症者，而非專注於讓長輩恢復能力、提升自立生活能力。結果即使第一線人員投入大量心力改善個案的生活功能，也得不到相對的肯定。這也是日本為何警告其他國家在設計長照保險時，不能用單純重症給付，而偏離「促進自立」、「延緩失能」的本質。
照護現場的複雜，外籍移工能否應付？
而外籍移工要進入這樣的日本訪問介護系統，其實有相當難度。
首先，目前日本的照服人員的職涯，大多從住宿型設施開始，接著轉至日間照顧，累積經驗後才進入要求最高的訪問介護領域。這樣的制度轉移到外籍移工身上，只有已完成130小時「初任者研修課程」、並具有在照顧服務機構等實務經驗的「介護」及「特定技能」移工，才能從事訪問介護。
此外，機構必須事先向被照護者及其家屬說明，並遵守以下1至5項規定：
-
外籍照服員需具有一年以上於照顧服務機構等的實務經驗。
-
對外籍照服員實施關於訪問介護相關研修。
-
外籍照服員從事居家照顧等業務時，於一定期間內由管理者等陪同進行培訓。
-
針對業務內容，對外籍照服員進行詳細說明，確認其意願，並擬定職涯發展計畫。
-
為防止職場騷擾，設置諮詢窗口等必要措施。
為使外籍照服員在工作現場發生突發狀況時能妥善應對，也需要運用翻譯機、通信系統等，設計安全友善的工作環境。訪問介護現場的不可預測性遠高於住宿型設施。根據個人經驗，住宿服務最常見的意外是跌倒或物品損壞，但在訪問介護的意外事故中，曾遇到前往照護者家中時有年輕親屬猝逝於玄關、主要照護者妻子為非法滯留的外籍人士，或車輛遭刮傷導致家屬要求鉅額賠償……等等，可說五花八門。這些風險管理，更增加訪問介護的難度。外籍照服員要因應，會有更大挑戰。
因為這麼多複雜的細節與門檻，日本雖已在政策上開放外籍照服員參與訪問介護，但實務現場依然相當排斥。
用慣長照移工的台灣，其實沒有思考諸多風險
看到日本的種種狀況，我也不禁思考：台灣究竟是如何能放心地讓外籍看護進入家中提供服務的？
在台灣，讓外籍看護24小時住進家中，甚至在沒有其他人陪同的情況下獨自照顧長者，是大多數人都習以為常的事。然而，社會並未深入探討這樣的照護品質，很少思考發生意外時該如何因應，或者進行應有的風險管理。實際上，在缺乏充分法制保障與完整訓練支持的情況下，私人空間的照護隱藏著極高的風險。
相較之下，日本對外籍照服員的限制與培訓制度，值得台灣重新思考：在居家照護的情境下，我們可以如何確保外籍人力的專業素質與服務安全，讓我們的照護更完善？
分享圖文請註明出處，未經本站同意不得轉載
瀏覽次數：2492
