提到「長照服務」，大家腦中會浮現什麼呢？
早在1970年代，日本就已經進入高齡化社會。面對越來越多的高齡人口，政府也提出各種對策。至今，日本的長照服務已發展出3大類型、26種、54項之多。本文試從長照服務發展的歷史背景說起，並簡介目前提供的服務項目，協助大家理解日本如何對應銀髮浪潮。
從「慈善機構」到「被照護者為中心」的長照服務
日本的「養老院」，從明治時期（1870年代）就已經存在了，主要是提供生活困難的高齡者入住。二次世界大戰後，宗教慈善機構為了提供流離失所的高齡者一個安身之處，成立了「養老設施」。當時，無論是「養老院」或「養老設施」，都具有「生活窮困高齡者的收容所」這種印象。
60年代的日本擺脫戰後陰霾，社會逐漸穩定，死亡率減少、高齡者人數增加，家庭結構也從大家族變成小家庭。面對人口結構與家庭組成的改變，大家注意到：高齡者照顧不只是家庭內的責任，更是社會整體的課題，也因此必須創新照護模式。一方面，養老設施的定位從「收容場所」變成「生活場所」；另一方面，當時的經營者也發現，對高齡者最好的照護並非將他們安置於一棟建築中，而是讓他們在熟悉的地方生活。因為這樣的想法，支持高齡者「居家養老」的訪問照護、日照中心等機構，開始蓬勃發展。
70年代，日本進入經濟成長期，高收入的高齡者增加，他們更期望能有優質的晚年生活，對照護的想法，也從政府機關提供的「社會福利」轉換為「使用者付費」的商業概念。但此時照護項目仍由公家機關決定，使用者沒有選擇權；加上公家系統的服務內容單一、缺少機構間的競爭性，很難提升照護品質。
基於這兩大課題，2000年實行的《長照保險法》放寬民間組織加入長照產業的條件，企圖利用市場機制，讓使用者成為「消費者」，以「被照護者」（顧客）的立場，提供高品質照護。
長照保險內的多元照顧服務
高齡者的照護服務可以分為「長照保險內」和「長照保險外」兩種。依據日本厚生勞動省的公告，長照保險支付的服務項目又可分為「居住型服務」、「在宅型服務」和「社區密接型」3大類。每種服務都由政府訂出人員、設備基準和給付點數。
1.居住型服務：歷史最悠久的居住型服務，可分為「特別養護老人之家」、「老人保健設施」、「長照療養型醫療設施」這3種。其中「長照療養型醫療設施」將在2024年改成具有醫療和生活機能的「長照醫療院」，以提供長期需要醫療照護的高齡者入住。
居住型服務最大的特色是長者在這裡能受到24小時的照護，因此入住者以中重度失能者為主。輕症者和健康高齡者則有「附加照顧服務的高齡者住宅」和長照保險外的「高齡者住宅」可選擇。
2.在宅型服務：主要可分為訪問照護、日間照護、短期入住，種類包含居家長照支援、訪問入浴、福祉用具借貸等，兼備照護與預防的功能。高齡者若想在家中受照護，但不知道如何選擇服務項目時，可申請「居家長照支援」服務，由照服員前往家中，聽取本人和家屬的意見，並觀察居住環境的特徵，製作個人化的「居家照服計畫」。使用者可根據計畫內容申請適合的服務種類、輔具等生活協助。
3.社區密接型服務：這是在2006年新設的服務種類，同時擁有居家、設施和日照的功能。種類包含小規模多機能設施、失智症對應型共同生活設施、夜間訪問等，其設置目的是讓被照護者能利用社區資源進行生活支援，因此只有戶籍與服務機構在相同行政單位的居民才可以使用此類型服務。為了貼近當地需求，中央政府賦予地方行政單位權力，可自行規定機構中的人員配置、設備基準。
近年，社區密接型特別關注失智者的照護，期許藉由社區居民的協助，讓失智者住在熟悉的地方，給予安心安全的生活環境。2025年人數眾多的嬰兒潮世代將跨越75 歲界線，意味著失智人口必然增加，預期社區密接型服務將是未來長照發展的主力。
長照保險外的創新服務
「長照保險內」的服務範圍，是身體照護和必要的生活支援，而「保險外」則是「提高生活品質」的服務。因為沒有政府規則的制約，對業界來說成為一片能自由發揮的藍海。除了家事服務、成人紙尿布販售外，還發展出居家訪問型美容美甲、代理外出購物、高齡者旅遊輔助等創意模式。
日本從70年代高齡化社會起，歷經50多年摸索，終於將高齡者所需的服務分門別類、明定細項，這些多元的服務內容很值得台灣政策和產業界參考。
然而，莫忘長照服務的對象是「人」，內容關係到「人生觀、生死觀、家族觀」等倫理價值。日本的長照服務規劃是按其歷史背景、經濟狀況所發展的，因此台灣在學習任何一種服務時，必須分析當今的社會狀況和本土的文化習慣，才能在社區內進行有效的發揮。
分享圖文請註明出處，未經本站同意不得轉載
瀏覽次數：10517
