受今年初以來爆發的COVID-19疫情影響，民眾不太敢上醫院，以致就醫人數及次數都大減。衛福部的健保各總額部門結算／預估點值統計資料顯示，2016年以來，牙醫、西醫基層和醫院的平均點值大多數是小於1的。但今年西醫基層在第1季首次出現大於1的現象，為1.0195，第2季再創新高，為1.0619。
簡而言之，西醫診所過去4年來，平均點值都低於1，而今年上半年出現「稍大於1」的現象，主要是因為診所的某些科別，如內科、家醫科、小兒科、耳鼻喉科、復健科等，受疫情影響就診人數減少所致。
對於4年多來，西醫診所健保平均點值難得出現大於1的現象，在外界看來以為醫界真是「賺到了」！近日醫界就流傳，健保會有「付費者代表」提案，以今年就醫量大減為由，建議依《預算法》第69條，將節減預算列為準備。
這樣的提案引發醫界強烈不滿，有醫師砲轟根本是健保署「賴帳」！醫病關係乃至醫界與健保署的關係，都因此對立緊張。我們認為，這問題值得深入討論，以免醫界不僅長期承擔財務壓力、疫情中的感染壓力，還要被誤以為在賺災難錢。
來看門診的人變少，醫護真的能輕鬆？
對於今年上半年健保平均點值較以往提高的現象，健保署長李伯璋表示，「這並非代表醫護能拿到更多錢，而是和之前相比，工作量減少、也能拿到和之前一樣的收入，減少醫護過勞。」然而，此言有些似是而非。因為疫情之下，就醫病患減少，門診掛號費及其他醫療收入都相對減少，但醫護的工作及開銷並沒有因而減少。也就是真正拿到的錢，並沒有比以前更多。
為什麼呢？因為就算來掛號的病患減少，但醫護人員、行政人員及其他服務人員的薪資，以及資訊系統、水電、設備與院所租金等固定費用，都不會因此減少。另外在疫情期間，還要負擔額外的口罩、防護衣等成本，甚至門禁管理費用，反而多出不少額外的開銷。
雖然政府對外表示，會提供醫護人員口罩、防護衣等防疫物資及補助，但實際上並不足以完全因應醫院的實務需求。實際上，疫情期間不少醫院診所不但無法達到損益兩平，反而還出現虧損的狀況。
何況，這段期間不只是防疫物資及時間投入增加，看診與照護的精神壓力都相對變大。一些醫護連在下班後回家面對家人，都得擔心自己防護是否作足、會否不小心成為感染源，這些都是數字上很難看到的無形成本。簡單來說，疫情期間雖然就醫量減少，但醫護的辛苦反而增加。
服務成本增加了，點數與預算卻沒有因此成長
依現行規定，健保點值為1，表示可以換算新台幣1元。每年年底，健保會和衛福部會決定隔年健保的年度預算總額，醫療服務以既定的點數對應服務成本。若總服務量大於原先預估的服務總量，每一點數的金額會降低，反之則增加。總之，健保年度預算總額以及相對點數，都是事先訂好的。
儘管在外界看起來，疫情導致服務量減少，那麼預算總額也該減少，但實質上如同上文所說的，服務單位由於服務量減少，平均固定成本反而增加。同時，因為多出各種額外的防護、清潔、消毒等工作，變動成本也跟著增加。結果是：醫院的單位服務成本因為疫情而增加，但對應醫療成本的點數卻沒有因此增長，醫療院所的收入反而是減少的。
李伯璋署長表示：「今年因疫情關係，是觀察民眾就醫狀況和健保點值檢討的好機會，也打破以往慣例，從每年做整年度結算健保點值，改為每一季就結算，並滾動式檢討，讓醫界收入及早入袋為安。」然而，在每季結算之後，到了年底是否還是要再結算一次呢？若然，之後恐會有要繳回的問題。亦即今年在目前總額不變的前提下，必須要提高醫療成本的點數，才能反映醫療成本增加的實情，也才不至於讓外界產生「點值提高了，醫界賺到了」的錯誤觀感。
整體而言，國家對於醫療資源的投入是不容輕忽的。在防疫特別條例及特別預算下，醫界得到的補助、補償或獎勵，金額其實不多，相較於醫界投入的成本與付出，也並不對等。因此，在此呼籲政府，應正視醫界在疫情下對於防疫物資需求的提供，不僅是口罩、防護衣，也應同時檢討提高健保總額的額度及點數，以平息醫界這陣子的諸多不平聲浪。
（作者為中華民國醫師公會全國聯合會副秘書長。）
分享圖文請註明出處，未經本站同意不得轉載
瀏覽次數：14373
