蔡政府的長照2.0不斷加碼，外人看起來資源大放送，人民對服務卻不見得有感。
事實上，我國長照人力、物力、財力和時間都有限。儘管現在有多元的服務進場、價格親民，但是「效率」卻很少被檢討。
我是一位在第一線從事居家醫療的醫師，居家個案有許多長照的需要，有時候因為溝通延遲而錯失良機，反而製造出更多的醫療需求。也因此，我對於長照的「效率」特別有感。我認為長照資源變成沒有效率的運用，其實就跟無效醫療一樣，可說是「無效長照」。
有資源卻不會用？請先設計好的媒合系統
我們經常聽見家屬說，我照顧好累，我想申請外勞。我們跟家屬說，我們來想想辦法，幫你申請長照2.0的服務，好嗎？於是，我們診所的護理師帶著電腦、跟著醫生到家裡，幫個案提出線上服務申請。我相信許多第一線居護所、居服單位，也在默默地做同樣的事情。
偏偏需要長照服務的人，往往不會電腦，不會上網，甚至有的不會寫字，家人在遠方。居家訪視時候，案家拿給我看衛生局的核派公文，因為他們根本看不懂，遑論申請服務！在我看來，現階段最需要的設計，是有人幫忙仲介媒合服務，盯著服務品質，站在個案的立場爭取有效的服務，提供有溫度的照顧管理。
我經常在想，如何讓提出申請的義務幫忙，變成媒合服務，一次到位，讓速度決定一切，讓民眾有感？這就是所謂的「有效長照」──當個案有「需求」的時候，有人很快可以來幫忙。這些介入可以紓解照顧者壓力，可以延緩失能進展，避免不必要的醫療需求，也可以確保照顧品質。
當家屬對長照理解有困難，代理人在哪裡？
為了滿足個案的各種長照需求，我們曾經媒合過各種長照專業進場，我認為，不同專業之間的進場，最能看見長照是否有品質。以下分為5種類型：
1. 彼此不相往來，做自己到天荒地老（有時候無效介入）。
2. 只願意透過主管（例如ＸＸ督導）聯絡（可能導致延誤）。
3. 遇到問題，會主動傳訊息詢問醫師（可惜照管系統看不到）。
4. 經常聯絡醫師，主動進診所，討論案主狀況（善心的義舉）。
5. 積極參與個案討論，願意到家中一起訪視（可遇不可求）。
不同專業之間的彼此不聯絡，訊息不互通，如何確保品質？如何互相監督？反過來說，以上3、4、5的善心義舉，又如何得到鼓勵和獎勵呢？
當家屬對長照理解有困難，表達有困難，代理人制度在哪裡？該由誰站在家屬的立場幫他們設想？現行長照體系中誰能站在家屬和個案立場，誰最熟悉個案的生活，有需要時能立刻出現，為他們爭取最大利益，最適合擔任個案管理角色？這樣看來，我們應該解放社區整合服務中心（A單位）個案管理員（簡稱「A個管」），追求小規模、多功能、高效率的在地服務。
小規模、多功能、高效率的個案管理
因此，以下是我的建議：
1.小規模：廣設A個管，讓他們能遍佈村里，改變原本「個案數」的指標，而是以「生活圈」為單位，30分鐘路程內的範圍，都要有A個管協助媒合長照服務。建議A個管以40位個案為上限，當負責的人數太多，很快就失去效率。參與個管人數要多，就沒有必要「特約又專任」。
2.多功能：過多的科層，讓人民更無感。不如一人多工，減少科層，任何長照機構都可以配置A個管，就近媒合服務。例如，日照中心可配置A個管、居服員督導甚至資深居服員可兼任A個管，居護也可兼任A個管。讓最熟悉個案的人，扮演好這個角色！
3.高效率：當個案有需求，A個管應該在24小時內回應，讓案家感覺到被陪伴。服務提供單位有問題，A個管也應該在24小時內回應，並與醫療單位對口（無論居家、門診或住院）分工分層解決，讓溝通不需重複，而能一次到位。
「有效長照」會有溫度，讓民眾感到從頭到尾被陪伴，居家醫療做得到，我不相信長照做不到。小規模、多功能、高效率的在地整體照顧，是我對下一階段長照的期待。
分享圖文請註明出處，未經本站同意不得轉載
瀏覽次數：11739
