二代健保上路之後終於讓健保轉虧為盈，也在近期傳出可能降保費的消息。
或許是我想太多，但是費用漲價似乎都在選舉後，而選舉前似乎都是降價。軍公教聯盟金門地區候選人高丹華認為，公務人員不論在藍或綠政府下都不被尊重，常常淪為被炒作的議題。我認為，醫療人員在不同政府下得到的尊重也相當有限，政府不尊重專業並非馬政府的專利，早在扁政府早就強迫醫院接受政府付費打折扣了。起初健保虧錢時，政府便把健保計算方式從「元」改成「點」，並把支付方式變成「點」乘以浮動金額，像是現在將「點」是乘以「0.8元」，也就是硬生生的把醫療人員的努力打了八折。政府「沒錢」，所以醫療人員默默的接受。
接下來，政府要求公立醫院自負盈虧，在打折的情況下，醫院除了水電與維修費用以外，還需要負責總務、會計、人事、政風，與高階管理階層的薪水，醫事人員只好更努力賺健保點值來填補，政府甚至會盯醫院的績效，讓本來是社會福利的健保增添了濃厚的商業味。健保缺錢，醫事人員也只好配合，畢竟「沒錢」只好以「沒錢」的方式做事，配合的結果卻讓醫療變得廉價。
醫師誓言裡面提到不因社會地位而影響對待病人的態度，這理想在健保制度下更能實現，因為健保就是照顧弱勢的社會福利，是臺灣醫療制度重大的進步。健保一路走來把台灣人對醫療的胃口養大，也讓醫事人員受到諸多的壓力。健保問題一部份也與政府管理相當有關係，政府未落實分類與追蹤，讓人往醫學中心集中或是重複拿藥都成為醫療財政吃緊的原因。面對司法訴訟政府沒有配套保護醫療人員，還提出「醫糾法」要醫療人員自己出錢息事寧人，把醫療人員當作消耗品。
在沒有完整規劃下財政吃緊，只好讓二代健保上路，讓健保突如其來的有錢了，只是卡在選舉前評估是否要降低保費，總是給人欠缺規劃的感覺。臺灣醫療仍有許多可以改進的地方。「有錢」就應以「有錢」的方式做事。目前醫療的問題像是城鄉差距或是點值公平性都值得思考。偏鄉醫療缺乏讓很多單純的疾病因無法及時就醫而惡化，像是南迴醫院喊了幾年仍無進展，金門醫院有了硬體卻無人力。既然有錢，是否可考慮如何鼓勵更多醫院深入偏鄉照顧弱勢，進一步落實「預防勝於治療」鼓勵醫院回饋社區。
健保除了錢還有人力不足的問題，有了錢或許就能處理人的問題。政府帶頭「廉價化」醫療人員的努力，也因此放大了點值設計上的疏失。不同科與不同醫事人員工作性質不同，所需的努力與面對的風險不同，然而健保沒顧及醫療專業間所投入的時間與風險成本，強迫打折只是讓本來不合理的「工」與「酬」更加惡化，漸漸許多醫生開始往低風險與高回報的科別跑，許多科別人力越來越少，受害的還是需要醫療的民眾與過勞的醫療人員。
既然「有錢」或許就該檢討原有的「工與酬」，鼓勵人力回流，增加新人踏入相關領域的機會。假如不願多花精力規劃如何增加人力，或是平衡城鄉差距，至少可以取消浮動點值，把本來的「強迫打折」調整回去，這是對醫療人員最基本的尊重。
（作者為臨床心理師）
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