展讀貴刊2015/10/22刊載心理師的心裡話感覺心有戚戚焉，本文道出了醫院心理師的辛酸，讓人覺得深有同感，也同時想，既然有人登高一呼，作為第一線的諮商心理工作的我，也來作一番呼應，把目前台灣諮商的現實狀況做個說明。
在台灣很多人不了解：「精神科醫師」、「臨床心理師」及「諮商心理師」三者的差異。簡單的說，一般人如果覺得身心有症狀，像失眠、焦慮或憂鬱等身心症狀，第一個想到的會是到醫院尋求精神醫療協助，到了醫療院所第一關找到的會是精神科醫師。精神科醫師的工作主要是根據病人或家屬對症狀的陳述或一些測驗進行衡鑑與診斷，衡鑑或診斷的目的在將病人的症狀分類，像是過動症、憂鬱症、強迫症或者恐慌症，並針對症狀分類投以緩解症狀的藥物，所以，在台灣精神醫療的分工，簡單地說，就是精神科醫師主要的工作是用藥物協助病人緩解症狀，而心理治療就會轉介給心理師。
自從2001年立法院通過了「心理師法」後，台灣正式出現專技高考的心理師包含：臨床心理師與諮商心理師。由於訓練系統與工作場域的差異，常見的區分大概是臨床心理師大多在醫院工作，主要工作在於協助精神科醫師進行衡鑑、診斷或心理治療，而諮商心理師脫胎自教育的輔導系統，因此最常見的工作領域大多在教育現場、社福機構，或者法院等等，只有極少數的諮商心理師可以進入醫院或者診所工作，除因訓練系統的差異之外，也因為臨床心理師在醫療的系統扎根甚深，因此諮商心理師雖然符合心理治療的資格，但大多很難受到醫院的聘用。
近年來因為少子化造成的大專校的退場或者裁併，使得學校的諮商心理師的聘用員額逐漸減少，讓許多諮商心理師成為行動心理師，美其名曰行動，其實是與流浪教師沒有太大差異的流浪心理師，這些行動心理師不但收入不穩定，許多時候還必須承擔行動過程可能遭遇的風險，像是趕路過程不小心違規，一張罰單，可能就讓一次諮商或者演講費用不見了，或因汽車拋錨、車禍等費用只能自行吸收，更有甚者在行動工作後領據簽了，卻因人員離職或者不明原因，費用不知去向，當然費用核撥延宕也是常態，半年、一年後才領到服務費用也是常見的現象。個人攻讀博士學位期間，因為學業成為行動心理師，深深的感受到其中的壓力，在行動中的問題真的多到難以想像。
行動多年之後，因為對諮商專業的理想與熱情，個人決定投注積蓄開設諮商所（諮商所是衛生福利部核可的醫療院所），但現有健保給付制度中並沒有給與諮商所給付，民眾想要諮商必須自行負擔費用，不但因此降低了求助的意願，同時也讓經濟較為弱勢的民眾求助無門，讓原本只是情緒的困擾或人際溝通的問題，惡化為身心症狀像是失眠、頭痛、心律不整、憂鬱、焦慮等等（心理影響身體，身體又影響心理，惡性循環），才尋求助醫藥的幫助，有時真的為時已晚，擱置心理問題，直到問題與壓力積累到身體與心理都難以收拾時，可能造成自我傷害或者傷害他人，像是前一陣子自殺的科技業高階主管，或者現在經常可見的街頭暴力事件，或者分手的傷害事件等等重大的社會事件，在在都顯示國人的心理與情緒問題已經到了政府不得不重視的時候了，有問題的心理治療政策不僅是影響民眾的身心健康，也讓合法經營的諮商所難以為繼，而若讓合法的心理治療單位無法經營，損失最大的還是迫切需卻求助無門的社區民眾。
個人成立諮商至今將近4年，但截至目前為止，仍然無法放下行動的業務，原因在於真正有能力自費接受諮商的人口，在台灣仍少得可憐，因此諮商所仍須在一定的程度內與政府與社福機構合作方能生存。在一個跨領域的專業聚會中，有位社工督導語重心長的說：「社會工作是一群無奈的人在幫助一群無助的人。」而諮商心理師的窘境也不遑多讓。這些心理師身處高壓狀態下，還要協助個案減輕心理的壓力，意謂著行動心理師必須要有超人的心理強度，這樣狀態如非親身經歷，多數人很難體會。
個人認為，要健全國人的心理健康照顧機制，給予這些通過國家高考的專業心理師們一個適當的位置，給繳交了健保費的國人心理健康促進一個合宜的、適當的心理健康促進的制度，是全國人民的權利，也是政府的義務，唯有健全心理健康的保險，我們的健保制度才算得上是真正的完整，也唯有如此也才能真正保障全民的心理健康，讓台灣的社會更和諧、祥和，人民過更幸福快樂。
（諮商心理師，彰化師範大學輔導與諮商學系／博士候選人）
分享圖文請註明出處，未經本站同意不得轉載
瀏覽次數：4360
