《天下雜誌》在2014年與393公民平台合作調查,發現臨終前的無效醫療,是另類的「台灣第一」:加護病房的密度世界最高,長期靠吸呼器維生的人數是美國的5.8倍,逾5成醫師為避免醫療糾紛,明知再繼續救治病人仍然無法存活,或救回來也沒有意識,還是寧可實施無效醫療。因此,陳秀丹醫師大聲宣言:「愛他,請讓他好好的走!」
國立陽明交通大學附設醫院胸腔內科主治醫師陳秀丹,從事重症醫學多年,日日在第一線工作,不捨所見聞的臨終受苦病人,因此參與《安寧緩和醫療條例》修法,並推動《病人自主權利法》立法。獲獎無數的她說:「這些獎項都是病人的辛苦,家屬的眼淚所造就的。」
從小生長在苗栗苑裡的陳秀丹醫師,在家中排行老八,童年時常生病,半夜發高燒時,媽媽總會背著她,坐上爸爸騎的腳踏車,到街上唯一的診所看病,當時內心對於醫生這個能夠幫人治病的職業充滿仰慕,於是立下心願,長大後一定要當醫生。

診間時常有長輩憂心詢問,「醫生,我會不會死?」陳秀丹醫師總是回答,「您一定會死,我也會死,人如果不會死,就會變成妖怪!」長輩聽完後開懷大笑。人生無常,不變的是,人一定會死,因此心中要常存無常觀,如此才會更珍惜此刻的美好。
陳秀丹醫師曾經照顧一名老太太,歷經嚴重休克救回後,四肢已嚴重壞死,之後她雙大腿被截肢,手指頭全切除,因為意識不清也做了氣切,只能使用呼吸器。如此景象讓她開始省思,醫生不應只是救活病患,還要讓人活得健康有尊嚴。
醫療的目的,是要恢復及增進病人健康
英國醫學會在多年前昭告會員,醫療的目的在於恢復及增進病人健康,使其獲得利益或減少傷害,如果無法達到這個目標,治療的正當性就隨之消失。在這樣的情況下,停止或撤回治療並不違法,也不會違背倫理原則。
哲學家田立克先生說:「不計一切代價,去延長末期病人的生命,是一種殘酷的仁慈。」因為醫療無止盡的延伸,會妨礙有尊嚴的死亡,造成「四輸」:病人很痛苦、有良心的家屬很心痛、醫療人員很無奈(因為醫療的本質是行善,若強加無止盡的痛苦給病人時,就變成行惡),也讓國家財政陷入困境。
行醫30年來,陳秀丹醫師從苦難病人身上,也看見人性的貪婪。有些家屬說,「我們以前都沒有好好孝順父親,現在要讓爸爸活久一點,才可以多看看他。」也有長輩領有高額退休金、私人保險金,孩子甚至表示,「爸爸當然要活久一點,我們才可以領越多。」還有人說,「我兒子下個月要娶老婆,所以爸爸不能死。」結婚對年輕人來說是件開心的事,當然也希望阿公能健康地參加婚禮,但如今卻是拖著病痛的身體,在病床上等著孫子完婚。這些血淋淋的故事,讓陳秀丹醫師體悟,當人的欲望越多,就會造成越多苦痛。
遵從老天給予的生命退場機制
陳秀丹醫師常向兩個同樣身為醫師的孩子說,「人生無常,如果有一天我無法再進食,千萬不可插鼻胃管,因為我要漂漂亮亮的離開,這時被老天爺接走,肯定比躺在人世間苟延殘喘的好」。
其實臨終期失去食慾是自然現象,當人老到、病到不能吃的時候,身體處在相對脫水狀態,腦內的嗎啡生成量會增加,再加上吃得少、口水少、痰也少,也比較不會拉肚子或是吐。無論是心臟或是肺臟衰竭,都會造成血液中的二氧化碳濃度增加,而導致昏迷,這也是人體舒適的退場機制,所以照顧者千萬不要罣礙。家屬常說「捨不得」,若是捨不得末期病人受苦的話,那很好,如果是捨不得末期病人死的話,那就很不好。因為當家屬捨不得,躺在床上的人就會動彈不得。
台灣現在已經有《安寧緩和醫療條例》,保障我們自然死的權利,可以簽DNR(不施行心肺復甦術),也有《病人自主權利法》,讓我們可以在特定狀況下,主張不插鼻胃管、不使用抗生素、不使用呼吸器,不洗腎……等等,透過預立醫療指示,來保障自己的善終權。
而想要善終,一定要先「善生」,如果不想太早離世,平日就要好好愛護身體,正常作息。如果希望臨終有人陪伴,平時就要扮演好自己的角色,好好孝順父母、教養孩子,因為認真的活在當下,才是我們所能掌握的事。在預立醫囑之外,也要告訴親朋好友,讓他們來護持自己的臨終意願。
人生是在不斷的取捨中前進,取是一種本事,捨是一種哲學,放下自己是智慧,放下別人是慈悲。真正的愛,是讓愛的人沒有煩惱,被愛的人沒有痛苦。以愛為中心思想來做抉擇,內心就會平安,能夠適時放手才是真愛,就如同佛光山慧開法師所說的四句偈「真誠擁抱生命,坦然面對老病,自在迎接死亡,永續經營來生。」因為生命是一種連續函數,千萬不要做生命的延畢生。
更多演講論述,請看大愛電視《人文講堂》節目:《向殘酷的仁慈說再見》
大愛一台:首播11/06 (六) 17:00,重播11/07 (日) 10:30
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