ADHD是疾病還是「個性」？精神科醫師給成人過動者的建議｜黃隆正／獨評讀好書

常會聽到一種迷思：「根本沒有過動症，孩子只是好動而已！」甚至也有人說：「ADHD是藥廠跟醫界共謀虛構的疾病，是老師、家長和社會不夠包容和理解孩子……」

但其實不然。精神疾病的診斷有幾個重要的基本準則：症狀的多寡及嚴重度、持續的時間、影響到生活各領域的功能（如學業、工作、社會等）、造成個人一定的痛苦，以及排除其他可能的生理、心理疾病等。ADHD也是依據這樣嚴謹的標準來診斷，並非隨便聽到個案有注意力不集中的狀況，就直接下診斷這麼簡單。

事實上，醫學已證實，ADHD是一種腦部生理發展不良，導致功能受損的疾病。透過腦部影像可以發現，ADHD患者某些腦區分泌的多巴胺及正腎上腺素比一般人少，也比較不活躍；大腦前額葉皮質部分發展得比一般人慢好幾年，造成注意力不足、衝動或過動的症狀。

不專心、健忘或容易急躁，不代表就是ADHD

並不是有這些症狀就一定是患有ADHD。成人ADHD臨床診斷有6個指標，包括：

症狀要夠多：不管是注意力不足或過動、衝動症狀，都要有至少5個相關的症狀才行。
時間要夠久：持續存在這些ADHD症狀，造成功能和發展障礙，至少6個月以上。
症狀發生的時間要夠早：某些症狀須在12歲以前出現。
症狀發生的情境要夠廣泛：在兩種以上的情境（例如，在家中學校或工作場所、與朋友或親人相處，或其他活動場合等）中出現症狀。
症狀影響的層面已達嚴重程度：症狀已干擾或減少社會、學業、職業功能的品質。
排除其他精神疾病：這些症狀不只是發生於思覺失調或其他精神病疾患的病程中，也無法以其他精神疾患（例如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、人格疾患、物質中毒或戒斷等）做更佳解釋。

由此可見，要符合ADHD的診斷，其實沒有想像中容易。就算症狀很像ADHD，也不一定是這個疾病。反過來說，醫師在診斷過程中，也必須涵蓋各種面向，詳細問診，才能正確診斷，對症下藥。

以我自己這幾年的特別門診經驗來說，以不能專心、讀書效率差、工作容易出錯、人際溝通困難等症狀為主訴，並前來就診的個案中，經過詳細問診跟後續檢測，真正確診成人ADHD的大概只有7成。其中最常見的是憂鬱症及焦慮症，因為這兩種精神疾病也會影響認知功能，尤其是注意力、記憶力以及執行功能。

ADHD也擁有一些很迷人的特質，重要的是，是否了解自己的優點和缺點，好好地掌握運用，才能選擇適合自己的工作或事業。圖片來源：Shutterstock

ADHD患者如何運用優、劣勢，選擇適合的工作？

必須先了解自己的特質，再依照興趣來選擇。每個人都有自己的天賦跟特質，重要的是，是否了解自己的優點和缺點，好好地掌握運用，才能選擇適合自己的工作或事業。ADHD患者也是一樣，雖然症狀會造成生活上許多困擾，但這樣的人其實也擁有一些很迷人的特質，像是富有創造力、敏銳、思考容易跳脫框架、常有出人意表的點子；也因為比較沒心機、熱情、活潑，容易跟大家打成一片、熱心助人等。就好像某些名人，他們在創意、表演、運動、音樂等方面發揮了這些優點，而成為成功的YouTuber、音樂家、演藝人員或創意工作者等。

我有不少個案都曾遇到工作不穩定、無法持續、經常更換的問題。他們常常無法找到合適的職業方向，覺得很挫折。進一步了解他們無法持續一份工作的原因，發現有些人是覺得做得很辛苦，尤其是需要坐在辦公室，做一些枯燥乏味的文書作業；或是工作時間太長、無法休息，到最後就會因為常出包或工作效率不佳被批評，進而做不下去。

此外，有些人則是覺得找不到喜歡的工作，一開始似乎有點興趣，但後來還是因為無聊而辭職，所以換過很多不同的工作。但如果再進一步詢問，到底覺得自己適合什麼工作？什麼工作才會不無聊？他們似乎又不太清楚，無法具體回答。所以，我給ADHD患者的第一個建議是：「先好好地了解自己，包括你的優勢及劣勢。」

具有ADHD特質的人，普遍討厭無聊和既有做法，喜歡新鮮的事物且興趣多變，雖然無法適應需要穩定管理的現代定居社會，但換個角度想，若是在以狩獵和遊牧為主要經濟活動的原始社會中，卻可能是人生勝利組。適才適所，過動也可能是職場長處。

ADHD患者不是沒有優勢，例如，他們在自己感興趣的領域會更常出現「超專注」的狀態，全神貫注到忘了時間。雖然，這也反映了他們在時間管理上的困難，但如果用相對正面的想法思考，只要把他們放在適合的位子上，對於工作或事業的熱情就能讓人勇往直前，不受其他事情阻礙。因此，我給ADHD患者的第二個建議是：「要試著在你熱愛的領域中工作。」