這一陣子因為「生產計畫書」，讓婦產科醫學會和助產團體以及婦女團體鬧得沸沸揚揚，討論結果看似兩極毫無共識，但其中唯有共同想法就是確保母子/女均安，並提高照護品質，這樣想法就三方面立場來說是達成共識的。
基於以上原則，我想談談婦女所提出「生產計畫書」只是一種與產科醫師溝通的一種意願（向）書，想想看！婦女本身要能提出她自己的想法與做法，想必已經做了相當多的功課（參考國外的做法，研讀實證上的資料等），甚至與先生及家屬做了充分的溝通，接下來她才會想要與醫師溝通，看看她本身是否可行所謂的「溫柔生產」。事實上婦女要採取這樣的所謂非主流的作法，是需要承擔相當的責任與勇氣！那為何醫師不open mind，去傾聽這些婦女的聲音呢？
我倒認為這些自主性非常高的婦女，在爭取自己自主權時一定也付出了相對的義務與責任，她有義務必須要對整個生產過程有所理解，並且上相關助產課程（如產前教育，了解產痛意義…等）、也有責任要維護胎兒的安全，我想這些都是無庸置疑的。
而站在醫師及相關工作人員的角度上，我想我們都必須學會用我們的專業去溝通，真正去評估產婦是否適合「溫柔生產」的條件，如果適合那為何不能提供她？只因環境不允許、人力不足、不符產科照護常規…等，那這些原因不正是我們醫療單位人員要去改善的！
目前臨床強調要實證，當我們在執行照護業務時，是否真能如實證所說？醫療亦說要「知情同意」！可事實上我們真的都能在要做醫療抉擇前，都能接收到醫師對我們的病情做充份完整說明嗎？而這個說明有無偏頗呢？而說明同時是否產婦及家屬都能理解呢？換句話說，有時醫療解釋用語對一般民眾來說不易了解，我想這樣情況不是在婦產科才發生，而是整個醫療環境，讓醫師無足夠的時間做說明！因此我倒覺得在同意之前是否能先「選擇」，即「知情選擇」再同意。
有人說醫療不是服務業，不能滿足所有民眾的需求，但曾幾何時醫療逐漸變為服務業？就我了解婦產科來說，為何會有民眾會選擇看時間剖腹生產？如果不是主治醫師本身默許同意（或許少數），怎會有產婦選擇三更半夜看時間剖腹產？如果是「專業」醫師；應就此給予產婦及家屬機會教育，說明半夜醫療人力都是為應付緊急狀況需求設置，不是妳們想怎樣就怎樣？所以醫療究竟是不是服務業？我想不是我能置喙的。
就因為醫療是非常專業，一般民眾不容易輕易就能理解，因此才需要醫師做「專業」的評估說明，然後產婦及家屬也要做相當的功課，而不能一味我「想要」，而是要考量在生產過程的當下，能不能要，適不適合？萬一在生產過程中遇有可能會危及產婦及胎兒的變化，就應審慎為之，因計畫永遠趕不上變化，何況生產過程是一個相當動態過程，前一分鐘沒事不代表後一分鐘就平安無事，在迎接生命奇蹟的面前我們都應該更謙卑去學習。
我們都希望提高生產品質，何不透過此次事件，讓三方共同創造三贏！一起向衛福部、健保局提出我們共同的訴求，爭取提高產科照護品質應有的時間、人力和經費！
（作者為中國醫藥大學護理學系專案講師）
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