醫病關係

家人突然中風,卻不知該找哪位醫生……醫院管理者告訴你,為什麼「醫療家園」很重要?

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台灣醫療的可近性與病人的就醫選擇方便程度,可說舉世無雙,國人幾乎可以在任何一天到任何一間醫療院所、直接找任何一種專科的醫師診療。可是,卻很少學校或傳播媒體有系統的教導民眾「正確就醫方法」,包括「如何選擇合適的醫師或醫院」。

多年前《商業周刊》執行長王文靜女士在面臨父親中風病危時,曾經很感慨地描述自己不知道要找哪位醫師的無奈心情:

『誰認識最好的腦中風醫生?即便傾家蕩產,我願換得父親的生命。』去年父親發出病危通知後,我近乎歇斯底里。父親逐漸陷入昏迷,我卻無力判斷,是否該將他由區域醫院轉到大醫院?時間分秒流失,死神虎視眈眈,我貪婪、卑微的想結識台灣最好的醫師。頂著總編輯頭銜,我到全世界採訪富豪,但站在白色巨塔外,只是一名侏儒。事後,我反覆思考:知識份子況且如此,一般人當如何?

因為王文靜女士如此切身的感受,觸動《商業周刊》展開「百大良醫」調查計畫,廣邀各院及各科醫師推薦好醫師名單,提供給民眾作為就醫選擇的參考。當然,能夠認識名醫、知道在哪裡可以找到良醫,是很好的事;但是榜上的名醫,不一定就是最適合自己病情與性格的醫師。即使不把這點當作問題,少數名醫的時間也有限,不可能照顧到全台灣每一位有需要的病人。

我們需要的「醫療家園」

選擇醫療院所與醫師和處理許多重要事務一樣,不宜到需要時才匆促探詢,而是平時就要下功夫。其中關鍵在於:依照自己身體狀況與醫療需求,做好就醫規劃,在固定的醫療院所就醫,並與家庭醫師或專科主治醫師建立長期、互信的關係,成為自己的「醫療家園」(medical home)。這些長期信任的醫師能夠在必要時,成為病家重要的諮詢對象。

就醫有三個主要的管道──門診、急診與住院。其中住院是由門診和急診轉入,因此實際上就醫的兩大入門是急診與門診(包括診所)。病人到急診時都是由急診值班醫師診療,只有到門診就醫時,才需要自己選擇醫師。而大多數國人生病時,都是視自己的症狀直接去特定專科掛號,每次看的醫生都依症狀需求而不同,很少有一個固定的家庭醫師。這就像居無定所的人,沒有自己安身立命的醫療家園,是相當可惜的。

「家庭醫師」通常是醫院家庭醫學科、一般內科、老年醫學科或小兒科的醫師,也可能是住家附近診所的醫師。他們能夠處理大多數常見的病症,提供病人初級診療的服務,並進行較全面的健康評估與衛教。若病人的病症需要進一步診療,家庭醫師再替病人推薦相關專科醫師,同時安排轉診。合適且長期的家庭醫師很自然就能成為朋友般的角色,不僅對病人的健康狀況有所掌握,也較能了解病家的情況與對醫療的想法。因此民眾在選擇家庭醫師時,最好找病人不是太多,有耐心願意聆聽、說明並與病人討論的醫師。

對於有慢性病的病人來說,更需要選擇一位長期、固定就醫的家庭或專科醫師,以便持續追蹤病情,協助病人做妥善的疾病或健康管理。有多重慢性病的年長病人,最好由固定的老年醫學科醫師擔任自己的健康顧問。

慢性病人定期到門診給自己的醫師診療時,除了與醫師討論病情之外,也可以請教醫師未來疾病的可能演變,以及各種情況下就醫的規劃。比如當緊急狀況發生時,要優先到哪裡急診?可以找哪位醫師擔任住院的主治醫師?若病程演變成需要開刀時,應找哪一位外科醫師執行?

大家都同意,每個人一生中最好認識三種專業的朋友──牧師、律師和醫師。其中,醫師可能是最需要且不可或缺的,畢竟病痛是人所難免。家庭醫師和固定的專科醫師就是病人最好的醫療顧問,在長期穩定的醫病關係下,他們不僅成為病人平時生病時可依靠的「醫療家園」,也可以提供及時與適切的醫療與就醫資訊或方向給病家,不必在黑暗中自行摸索。

緊急就醫的選擇與建議

急診就醫的情況與門診不大一樣,但仍有關聯。門診就醫是由病人自己選擇專科與醫師,急診則大多是由病人或家屬選擇醫院,由無法挑選的急診醫師診療;若需住院,再由急診醫師根據病情照會院內相關專科的醫師進行評估。

由急診轉住院的病人基本上可以放心,因為急診醫師已經初步了解病人的病情,會將病人轉給能夠處理該病症的專科醫師。若該院無法給病人足夠的診療,也會被安排轉診到其他合適的醫院做後續處理。

急診病人需要住院時,如果以前就曾持續給院內的專科醫師診療相關病症,則可試著請急診醫師洽詢原來的專科醫師,能否擔任自己的住院主治醫師?為了診療的連續性、考量既有的醫病關係,一般而言都會盡量依照病人的期待,安排由熟悉的主治醫師繼續診療。

急診醫院的選擇,若是由消防局救護車載送,依《緊急救護辦法》第5條規定,「應送至急救責任醫院或就近適當醫療機構」。如果病人狀況非常危急,應該送往最近的急救責任醫院急診室,先穩定生命徵象,再視需要適時安排轉診。不過如果狀況不是非常危急、且在符合前述規定的情況下,病人若有固定就醫的醫院,通常消防隊救護人員會配合將病人運送至指定醫院急診。但若指定醫院距離過遠,可能要繳交119救護車的費用。

在自行前往急診就醫、或救護車同意送往指定醫院的情形下,病家可優先選擇病人固定就醫的醫院,好處是院內有病人以前相關診療的完整病歷資料,醫師較能夠在短時間內掌握病徵與病因,不必從頭來過,有助於病人診治的準確與時效。

沒有醫療家園時該怎麼就醫?

如上所述,無論是平時或緊急的就醫,病人若有家庭醫師和固定的專科醫師做為基礎,在需要的時候,都能夠發揮重要的功能,幫助病人找到合適的醫療院所和醫師。如果病人平時沒有就醫的規劃與準備,以下有幾個就醫原則可供參考:

1.先找家庭醫學科醫師診療。若有必要,再由家醫科醫師轉診給專科醫師做進一步治療。

2.若想直接給專科醫師診療,建議先找內科領域的專科醫師。因為一般來說,外科醫師的專長在手術,除非確實有手術必要,否則不需找外科醫師。先讓內科系醫師診療,確認有手術必要再轉給外科醫師,等於兩道專業把關。

3.若想直接找外科醫師診療,最好能詢問院內醫護人員(特別是手術室的人員):「如果某種病症要開刀,會找哪一位外科醫師手術?」通常院內醫護人員對外科醫師的技術與照護品質都相當清楚,他們推薦的醫師有一定的參考價值。

歸納起來,就醫選擇的主要原則就是信任與善用專業,個人或家庭平時做好規劃與準備,慎選信任的家庭醫師或醫療院所,培養長期的醫病關係,營造適合自己的醫療家園,使他們成為自己和家人穩定尋求醫療與諮詢的來源,提供我們熟悉、信任的庇護所,協助我們解除病痛或指引方向,使焦急的心情得到安慰與鼓勵。

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先後在門諾醫院與嘉義基督教醫院從事醫務管理工作,曾在密西根大學和維吉尼亞州大學進修醫管和健康照護組織研究。關心健康與醫療照護、環保、基督教信仰等議題。喜歡閱讀、寫作、音樂、騎單車和健走。部落格:為了美麗的地面

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先後在門諾醫院與嘉義基督教醫院從事醫務管理工作,曾在密西根大學和維吉尼亞州大學進修醫管和健康照護組織研究。關心健康與醫療照護、環保、基督教信仰等議題。喜歡閱讀、寫作、音樂、騎單車和健走。部落格:為了美麗的地面

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