社會觀察

【讀者投書】台灣的整形外科到底夠不夠?

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整形外科訓練一位專科醫師需要接受六年的養成教育,同時經過層層評核才能成為適格的整形外科專科醫師。然而隨著重大傷病與急症難症病患的增多,整形外科專科醫師人數已然捉襟見肘。

有關整形外科之醫療現況,謹以服務國民外科專科醫師養成兩方面報告:

1. 整形外科相對於大外科系,是比較資淺的次專科。它的屬性,除了軟組織外傷/惡性瘤、燒燙傷、斷肢(指)再植、顏面骨折、先天異常等等之外,還有許多是支援幫助各專科發展的範疇(例如骨科複雜開放式骨折、耳鼻喉科與口腔外科口腔癌手術、乳房外科乳癌手術、 移植外科肝臟移植、心臟血管外科週邊血管堵塞、甚至感染科壞疽與內科糖尿病足、小兒科先天疾病等等);其場域則包括急診難症救治、重大傷病、老化人口的照顧等相關需求。

因為服務內容龐雜,因此在醫療團隊當中若包含有整形外科專科醫師,相關專科多會因為有合作後援的關係而能夠發展急症難症救治與重大傷病的救治。例如在地區或區域醫院有整形外科專科醫師時,骨科複雜開放式骨折就能執行復位手術後由整形外科專科醫師進行皮瓣或顯微重建手術;耳鼻喉科與口腔外科醫師就能執行大範圍的根治切除口腔癌,再由整形外科專科醫師進行顯微重建手術而不必轉診至醫學中心。

2. 具有整形外科專科醫師之醫院,其新進醫師在選擇外科為其志業時,這些新血,未必會選擇整形外科,但在訓練過程中會包含整形外科的洗禮;進而了解各專科相互支援發展的樣貌。在完成外科專科醫師訓練後,使大外科獲得良才,造福病患。目前願意投入外科專科醫師訓練機制之人數逐年減少,其中部分因素是全國醫療團隊當中包含有足夠整形外科專科醫師的外科專科醫師訓練醫院不足,使外科新血住院醫師及PGY醫師認為學習機會不夠全面,進而不選擇外科為其終生職業。

臺灣的整形外科目前為什麼會發生服務國民的專科醫師不足,而未來可能形成醫療人員斷層原因,簡單的說,就是需求增加而供給減少。

雖然科技與醫學不斷的進步,社會變遷與人口老化造成重大傷病與急症難症病患增多。以口腔癌為例,根據衛福部的統計,目前口腔癌成為青壯年(25-44歲)男性最常見罹患的癌症。依癌症登記資料和死因統計,近十年,台灣每年罹患口腔癌的人數已增加2倍,為台灣男性所罹患的主要癌症中,發生和死亡情形增加最快者。手術人數也從91年的2383例到100年的4581例,也相應增加2倍。(在口腔癌發生率方面,根據衛福部的統計,台灣地區男性每十萬人口粗發生率從1979年的4.08人,1995年的15.27人到2002年的29.23人,2011年更增加到41.5人;30年間增加了10倍)

大範圍口腔癌切除後的顏面缺失需要以顯微手術重建,每台重建手術至少需耗時6-8小時;每位醫師工作負荷極重,遑論執行手術前準備工作,及術後持續照顧所耗用的時間心力。至於急症如顏面骨折,其手術住院人數,依健保資料庫顯示民國90年為4659例,民國99 年則是5613例,增加約20%。難症如糖尿病足與其衍生週邊血管堵塞疾病,近十年來人數亦增加2倍(從15000例到30000例)。由於人口老化與社經狀況演變,上述數字可能逐年增加。

依據整形外科醫學會民國101~103年國內十六所訓練醫院之工作量調查,平均每年共施行超過3600例顯微手術,超過44000例重建修復手術,燒傷病患總量,平均每年約2800例。這些統計尚未包括其他不屬於整形專科訓練中心的各級醫院所承接的業務數量,若納入統計,全國的手術總量勢將更為龐大。這些資料健保署一定最正確,學會班門弄斧,如有出入,當以官方為準。

在專科養成與代謝方面,根據學會的資料,未來25年,每五年就有90-110位整形外科專科醫師屆滿65歲。而未來第一個5年,即使學員百分之百完成訓練,也只有87位新血,呈現出負成長的情形。需求不斷增加而供給減少,就可能形成服務國民的整形外科專科醫師不足與未來形成醫療人員的斷層。整形外科醫學會非常憂心這個問題,近年來已向有關當局建言多次,人才養成無法急就章,現在就該立即著手增加人才養成。

如果只看眼前,自我感覺良好,當然是最安全的做法,反正等到國人發生切膚之痛而醫療人員不足時,負責決策的主事者早已不在其位了。

整形外科全體會員學員一向秉持病人安全與福祉為最優先考量,對政府政策與公眾權益也盡心盡力的配合,從不曾因為健保其實是福利的本質而放棄給付不合理的急重症救治與重建。台灣的整形外科專科醫師到底夠不夠?相信國人心中都有一把尺。

八仙意外的病患還有兩百多位在與死神拔河;社會仍在為五百多個家庭祈禱;政府正在竭盡一切努力提出協助;還有許許多多說不盡的愛心…。讓我們醫界全體繼續與病患及家屬共同努力以赴,一起面對這場漫長而痛苦的試煉,天佑臺灣。

(作者現為臺北榮民總醫院整形外科醫師、臺灣整形外科醫學會理事長。曾任臺灣燒傷暨傷口照護學會理事長)

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