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日前有家長、學生在網路抱怨,視力複檢沒有去眼科檢查被學校記警告,造成原本學校視力篩檢後就醫矯治的政策,變成擾民與過度醫療。

據本會對台北市會員了解的情況,有些高中職會祭出懲處的辦法,是因為在教育局對於各校的校務評鑑的指標中,有一項「學生健康檢查結果,辦理追蹤矯治篩檢異常就醫率達90%以上」。若達不到指標要求,學校護理師可能會遭到學校各種的「變相懲罰」。有台北市學校護理人員就表示,有一年她沒達到就醫率90%的指標,被學校要求去參加相關研習,她平日工作量已經十分龐大,根本沒有多餘時間,但因為學校要求,她也只得硬著頭皮去參加。

教育部要學生或家長注意視力保健原是立意良善,但變成強制就醫檢查,就矯枉過正。另有學校護理師表示,上個月收到市府教育局來公文,公文傳達就醫檢查尊重家長的處置方式;但要求就醫率90%評鑑指標,依然不動如山,這不是叫學校護理人員面對校方和家長兩面不是人嗎!

教育單位成了醫療機構回診催促員

強制且高頻率就醫若真能降低視力不良率與改善視力,相信家長也許就不會反彈。但國小和國高中階段的學生,眼球發育的狀況很不一樣,家長的疑問是已經矯治穩定,為何還要一直被教育單位要求強制就醫?已經違反就醫自主權。

自103年由眼科醫師團體介入教育部學童視力保健計畫後,旋即改變學校視力不良轉介醫療的標準,規定視力矯治就醫率要達到90%,造成健康中心變成眼科醫療單位轉介中心的怪現象。校護忙於檢查視力不良的學生,發通知單、催單、登錄通知單回條……,反而排擠了預防保健與健康相關業務。

有家長表示,自己的孩子小學收到視力不良通知單後,到眼科診所就診,醫師表示是假性近視,給予散瞳劑,但孩子的近視度數仍持續加深至200度,眼科醫師表示散瞳劑無法使近視回復正常視力,需配鏡矯正,不需再就醫。孩子的度數到了國中、高中仍在增加,家長表示課業壓力大造成孩子用眼過度,會提醒孩子保持適當用眼距離與適時休息,但也希望教育部可以減輕學生的課業壓力,還給學生健康的求學生活。學生反應點散瞳無效,但看診醫師只給散瞳劑,家長更質疑學校、校護圖利眼科!

醫療主導的視力保健,是不是否定了校園預防保健工作?

目前有縣市推動全面補助,讓學生直接到醫院進行散瞳視力檢查,理由是「眼科醫生表示沒有『散瞳』(麻痺睫狀肌的作用)的情況下進行檢查時,會發生有近視的學童未被正確檢查出,而錯失矯治的良好時機,或者沒有近視的學童可能被認為有近視」,這是錯誤與過度低估目前校園視力篩檢的功能。人體眼球睫狀肌受環境、燈光的影響,具有自動調節保護眼睛的功能,在學校執行視力篩檢時,篩檢視力正常表示此學童的睫狀肌協調功能良好,雙眼視力能將遠方物體看清晰,只要勿讓眼睛過度疲勞、養成良好的用眼行為與習慣,不需藥物,視力就能恢復。不應過度誇大醫療與藥物的功效,誤導學童及家長轉向就醫與依賴醫療,反而忽略養成良好用眼習慣的治本之道。

此外,本會104年曾針對校護視力篩檢進行內部初步調查研究,結果是:學校所進行的視力篩檢結果具相當的穩定性,且假性近視的比例偏低;就工具選擇而言,不同的工具使用亦無明顯差異。假性近視發生的族群多為裸視接近0.8之學童。學校視力篩檢後,針對視力不良的學童,即發通知單請家長帶至眼科診所複檢,眼科醫師即可透過檢查判斷學童是否屬「視力不良之個案」,這是目前學校篩檢已經可以達到的功能,不需額外花費進行全面散瞳驗光,家長也不用過度憂慮。

別造成更大的健保資源浪費,應讓學校回歸預防保健

105年台北市「護眼護照」政策,由台北市衛生局補助2至4年級,服務人次預估約12萬人次,每人補助新台幣 400 元整,估計將耗費4,800萬元。105年新北市護眼政策預估10萬名學童受惠,以一年1次410元散瞳驗光費計算,將支出超過4,000萬元。若全國7~15歲的國中小學生都每年免費散瞳驗光一次,則國家每年將增加支出11億元以上。並且散瞳檢查只是檢查費,尚未計算檢查後的醫療費用。

校護從實務經驗出發,擬定真正屬於校園內適合學生照護需求的視力不良篩檢轉介流程,需要個案管理與特殊護理的學生可以透過校護的關注、連結相關資源而得到協助、養成自我照護能力,也讓學生與家長可以自行選擇醫療與保健方式,讓資源與人力發揮最大效用,無須以需要視力檢查相關數據為由,將醫療轉介流程強加於教育單位!

學校護理人員知道學校內有各種樣態的學童,透過視力篩檢,對學生進行身體評估、詢問用眼習慣、給予機會教育,更透過專業與敏感度,主動協助需要特殊關注的學童,連結相關資源,搶救學童的視力健康,這才是真正的教育與預防。

教育單位應該停止各種錯誤變相就醫績效綁考績等獎懲制度,將就醫決定權還給家長,同時,也落實自己校園教育的角色責任(環境、採光、課桌椅高度、課程與休息時間設計、減少電子白板使用、推動戶外運動等等),促進學校護理人員初級預防醫學的專業功能。

(作者分別為中華民國學校護理人員協進會理事長、執行長、總幹事)

學校護理人員協進會於「104學年度學童視力保健計畫」教育及衛生醫療第2次共識會議提案之「學校視力不良篩檢轉介流程」:

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